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好运来娱乐场指定网址_病例学习|颊部淋巴管瘤一例
作者:匿名   发布时间:2020-01-11 14:50:57


好运来娱乐场指定网址_病例学习|颊部淋巴管瘤一例

好运来娱乐场指定网址,讲者:杨倩

来源:放射沙龙

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版主微信号:fsslong2

基本资料

1、患者女,54岁

2、主 诉:发现右侧面部肿胀缓慢增大8年余

3、简要病史:2008年初,患者无意中发现左右两侧面型不对称,右侧面部口角外可触及一肿物,约“蚕豆”大小,无疼痛、麻木、憋胀等不适,未予诊治。2015年患者自觉肿物增大至“核桃”大小,于2015年10月就诊于xx第三人民医院,行浅表器官彩超示“右下颌面颊部可见数个无回声区,较大者2.6cm1.9cm”,仍不伴疼痛、憋胀等不适症状,未予治疗。后自觉肿物持续增大,于2016年6月就诊于xx医院,行彩超示“右侧面颊部探及一2.8cm2.2cm囊性回声”,建议上级医院治疗。8年来肿物缓慢增大,现增大至“鸡蛋”大小,仍不伴疼痛、麻木、憋胀等不适症状

4、专科检查:右侧颊部近下颌下缘处可触及一肿物,前界位于右侧口角外侧3cm处,后界位于下颌角前3cm,上界平耳垂下,下界位于下颌骨下缘下1cm,可触及范围约6cm5cm2.5cm大小肿物,质地软,与周围组织无黏连,活动度可,压痛(-)。表面皮肤无红肿、破溃,皮温正常。双侧鼻唇沟一致未变浅,鼓腮不漏气,嘴角无偏斜。

图像

影像表现

双侧腮腺对称显示清晰,腮腺形态、信号未见异常,右侧颌下腺外侧、腮腺前方可见边界清晰长t1长t2信号影,其内可见明显分隔,病灶大小约2.19cmx3.91cmx3.90cm,右侧颌下腺向内侧推移,双侧上颌窦粘膜增厚。

诊断结果

右侧颌下腺外侧腮腺前方囊性病灶。

石蜡:(颊部)送检纤维脂肪组织内可见多囊结构,囊壁为纤维平滑肌组织,伴多量淋巴细胞为主炎细胞浸润,淋巴滤泡形成,部分内衬单层扁平上皮,符合淋巴管瘤。

淋巴管瘤概述

淋巴管瘤可发生于身体的任何部位,常由于淋巴管先天发育异常,原始淋巴囊不能向中央静脉引流,正常分化良好的淋巴结构异常错构或未能与正常引流通道建立联系而隔离的淋巴管或淋巴囊异常增生扩大所致。也可继发于外伤或手术引起淋巴管损伤,导致淋巴液引流不畅最终发展而成。先天性者常在2岁以内发病,以颈部及腋窝最常见。临床表现为质软肿块,生长缓慢,主要表现为邻近组织器官受压症状,继发感染或破裂出血则可有发热、疼痛等症状。

病理

肉眼观淋巴管瘤为圆形、分叶状或海绵状,质软,有波动感,透光试验阳性。病变边界清楚,可有完整包膜,也可边界不清。多房囊之间液体常相互连通,囊壁薄,内含无色透明或淡黄色液体,若有出血时则呈血性浆液。镜下囊壁为薄层纤维结缔组织,也可含有平滑肌、血管、神经和脂肪组织及淋巴细胞,壁内衬以扁平内皮细胞,囊内含清亮淋巴液。

分型

根据病变内所含淋巴管扩张程度不同,组织学上将其分为3型:

1.单纯型(毛细管型)淋巴管瘤,由细小淋巴管构成,多发生于皮肤及黏膜;

2.海绵状淋巴管瘤,由较大的淋巴管构成,多见于上肢和腋部;

3.囊性淋巴管瘤(水囊瘤),最多见,由大的淋巴管腔隙构成,伴有胶原和平滑肌。

近来,又有学者将血管瘤与淋巴管瘤混合构成者称为血管淋巴管瘤(脉管型)。

影像学表现

淋巴管瘤的典型影像学表现为单房或多房囊性肿块,囊壁菲薄,囊内容物密度或信号均匀,与水接近。合并感染时囊壁增厚,出血时囊内可见“液-液”平面,瘤体可呈等密度或等信号。有作者认为淋巴管瘤沿组织间隙“爬行性生长”是其最具特征性的表现。由于淋巴管瘤的病理学分型主要依据淋巴管扩张程度不同,而ct与mri可清楚显示淋巴管瘤内囊腔大小和组织特征,因此可进行初步分型诊断。

囊性淋巴管瘤:为少数明显扩张的淋巴管形成,常为圆形或类圆形的囊性病灶,边界清楚,囊壁菲薄,囊内密度均匀,ct值与水接近,mri显示为均匀的长t1长t2信号。位于盆、腹腔内者常可发展巨大。病灶可为单房囊性或多房分叶状,多房者其内可见不规则纤维分隔,增强扫描可见囊壁及纤维分隔轻度强化。邻近组织受压移位或被包绕,但无明显浸润。

海绵状淋巴管瘤:为多发迂曲扩张的较大淋巴管形成,聚集而呈蜂窝状结构,病灶囊腔较囊性淋巴管瘤小,边缘不规则,部分可沿组织间隙延伸、包绕,与邻近组织分界欠清。病灶形态与海绵状血管瘤极为相似,但后者注射对比剂可见明显强化,而前者则无强化或仅见囊壁轻度强化。

血管淋巴管瘤:为淋巴管瘤同时合并血管瘤的一种类型,目前报道不多,且多为个案报道。影像学表现依其淋巴管和血管构成比例不同而表现不一,以淋巴管瘤为主者表现与淋巴管瘤相似,以血管瘤为主者则表现与血管瘤相近。瘤体内出血时则可见“液.液”平面。

治疗

淋巴管瘤的治疗方法有手术切除、穿刺抽吸、硬化疗法、热疗、放疗和激光治疗等,手术切除为首选,但完整手术切除的概率较小。近年来采用平阳霉素、博莱霉素等进行瘤内注射治疗开展较多。文献报道囊性淋巴管瘤注射治疗效果较好。

鉴别诊断

本病常需与血管瘤、单纯性囊肿、畸胎瘤、肿瘤囊变、脊膜膨出等相鉴别,根据淋巴管瘤水样均匀密度,囊壁菲薄,无强化,“爬行性生长”及“液.液”平面等特点诊断不难,但有感染、出血等继发改变后鉴别诊断仍有一定困难。

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